药物治疗乙肝一例

主诉：查体发现HBsAg阳性3年余。 　　现病史：诉以前未查体。2003年2月查体时发现乙肝两对半检查呈第1、3、5项阳性（即所谓的“大三阳”），肝功能异常（具体不详）。予以住院保肝治疗1月余，病情好转出院，后多次复查乙肝两对半均为第1、3、5阳性，肝功能时有异常。今年3月复查肝功：ALT 331U/L，AST 167U/L，TB 34.0μmol/L，在当地医院就诊，经检查诊断为：“慢性乙肝”，予以住院治疗1月余，病情好转后出院。于4月22日来石家庄解放军256肝病医院就诊，患者自觉时感神疲乏力、口干，无其他明显不适症状。 　　查体：一般情况尚可，未见肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征。舌质红、苔薄黄。 　　实验室检查：（06.4.22） 　　肝功能检查示：ALT 206 U/L，AST 86 U/L，其余均为阴性（－）；HBV.M（乙肝两对半）仍为第1、3、5阳性；HBV－DNA为阳性，定量为3.6×106 cps/ml；HBeAg雅培定量为1219.312S/co；彩超示：（1）肝实质回声增粗；（2）胆囊、脾未见异常。 　　门诊诊断为：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。予以积极抗病毒治疗。 　　处方：派罗欣（长效干扰素）135μg皮下注射，每周一次。配合中药（或中成药）清热利湿解毒（降酶）。嘱治疗一个月后复查肝功能、血常规。

复诊日期：06.5.23 　　患者自觉症状稍有好转，神疲乏力现象稍有减轻，仍有口干，无其他明显症状。 　　实验室检查：（06.5.23） 　　肝功能检查示：ALT 47.3 U/L，其余均正常；血常规示：WBC 3.06×109/L，PLT 95×109/L，中性粒细胞 24.1％，淋巴细胞 59.6％。 　　处方：继续派罗欣治疗，135μg皮下注射，每周一次。继续中药（或中成药）清热利湿解毒。另予以特而津150μg，皮下注射，每周一次。利血生40mg，每日3次，口服。嘱治疗一个月后复查肝功能，血常规，HBeAg定量及HBV－DNA。

复诊日期：06.6.21 　　患者自觉症状有所好转，除稍有乏力外，无其他不适症状。 　　实验室检查：（06.6.21） 　　肝功能检查示：ALT为44.2 U/L，其余均正常；HBV－DNA阴性（3.3×102 cps/ml）； HBeAg阳性，雅培定量为136.422S/co；血常规示：WBC 4.27×109/L，PLT 106×109/L，中性粒细胞 55.6％，淋巴细胞 28.4％。 　　处方：继续派罗欣治疗，135μg皮下注射，每周一次。配合中药（或中成药）清热利湿、解毒化瘀。由于患者血象恢复正常，故停用特而津，继续用利血生40mg，每日3次，口服。

复诊日期：06.7.18 　　患者自觉症状基本恢复，除稍有脱发外，无疲劳乏力等不适症状。 　　处方：继续派罗欣治疗，135μg皮下注射，每周一次。

复诊日期：06.8.16 　　患者自述无任何不适。 　　实验室检查：（06.8.16） 　　肝功能检查均正常；乙肝两对半检查第1、4、5阳性；HBV－DNA为阴性（<1.0×102 cps/ml）；HBeAg雅培定量为0.255S/co。 　　处方：继续派罗欣治疗3个月。3个月后查肝功、HBeAg、HBsAg、HBV－DNA及血常规。

复诊日期：06.11.12 　　患者已坚持抗病毒治疗6个多月。现自觉无任何不适。 　　实验室检查：（06.11.12） 　　肝功能检查正常，血常规正常；HBsAg呈极弱阳性，定量为0.06IU/ml（参考值：<0.05 IU/ml）；HBV－DNA阴性（<1.0×102cps/ml）；HBeAg阴性，雅培定量为0.091 S/co；抗HBe阴性，定量为1.70 S/co。 　　患者HBeAg、HBV－DNA已转阴，HBsAg也接近转阴，肝功能恢复正常，治疗效果显著，继续派罗欣治疗3个月，以巩固疗效。3个月后视患者HBsAg定量情况，可将派罗欣继续用至1年（满1疗程）。停药后将每3个月进行一次随访（随访期1年）。

中国人民解放军第256医院肝病专科田庆春主任点评：该患者有慢性HBV携带史3年。此次为慢性乙肝急性发作，肝功能明显异常，HBV复制活跃。患者处于疾病的抗病毒治疗最佳时机――病毒清除期（又称免疫清除期），经积极、规范抗病毒治疗，现患者临床症状消失，肝功能已完全恢复正常，HBV－DNA阴转，HBV.M（乙肝两对半）中HBeAg雅培定量已转阴（0.091 S/co），而且HBsAg雅培定量也接近转阴（0.06IU/ml），治疗效果显著。