乙肝大三阳患者应分阶段治疗

乙肝大三阳(乙肝五项1,3,5阳性)是指乙肝患者血检表面抗原、E抗原和核心抗体检测均呈阳性。一般认为，乙肝大三阳传染性相对较强，同时演变成慢性乙肝的可能性也比较大。乙肝大三阳目前共同的特点：乙肝病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显。

透过乙肝两对半，认识“乙肝大三阳”

乙肝两对半，是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙肝病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原血液不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。

在乙肝两对半检查中，表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心杭体(HBcAb)显示阳性，即为“乙肝大三阳”。乙肝大三阳病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显，是乙肝大三阳目前共同的特点。

乙肝大三阳患者应分阶段治疗

“乙肝大三阳”三种病程，决定治疗策略

乙肝大三阳（乙肝五项1，3，5阳性）只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能状况，最好是作进一步全面肝脏功能评价，如血常规，肝功（ALT、AST、BIL、TP/A）、乙肝病毒HBVDNA定量、B超等，然后根据检查结果判断病程。

1、肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类乙肝患者应动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测，在生活中应避免饮酒和过度疲劳。

2、肝功不正常，乙肝病毒HBVDNA阳性，有临床症状，提示慢性乙肝活动期。此类乙肝患者需到医院接受保肝或抗病毒治疗。

3、肝功正常，无明显症状，其它检查结果（B超等）提示肝脏有损害。此类乙肝患者需做肝穿刺活体组织检查，如肝组织病变非常轻微，处理情况同肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者；如病理改变符合慢性活动性乙肝，则处理情况同肝功不正常，乙肝病毒HBVDNA阳性，有临床症状，提示慢性乙肝活动期。

“乙肝大三阳”不同阶段应分阶段治疗

1、慢性轻度乙肝（过去叫慢性迁延性乙肝）患者表现为乙肝大三阳

治疗目标：肝功长期稳定正常，乙肝病毒复制指标阴转。

2、慢性中重、度乙肝（过去叫慢性活动性乙肝）表现为乙肝大三阳

治疗目标：肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。

3、肝硬化患者表现为乙肝大三阳，代偿期或静止期的肝硬化患者(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常)。

治疗目标：乙肝病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。

4、失代偿期或活动期的肝硬化患者表现为乙肝大三阳。

治疗目标：控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，病毒复制指标阴转。

乙肝病毒携带者表现为乙肝大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，建议调养和随访相结合，密切观察，定期血液检查，避免并且发展。

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