乙肝病毒变异的危害

乙肝病毒变异的危害

乙肝病毒由于其本身的特点而较容易发生变异，在慢性感染过程中，变异可自发或在治疗后发生。据报道该病毒的每一个基因和每一种病毒蛋白都可发生突变，使其感染后临床表现多样化、临床经过复杂化，以及治疗困难化。目前已经发现的比较重要的乙肝病毒变异有以下几种：

一是可以造成乙肝疫苗接种失败的变异；

二是可以导致乙肝小三阳慢性乙肝的变异；

三是可以对抗病毒治疗产生耐药的变异，后者主要发生在药物与病毒结合的位置，当病毒基因发生变异时，这些结合位点的空间结构发生改变，药物与病毒的结合能力下降，因而导致乙肝病毒耐药。推荐阅读：乙肝为什么迁延难愈

四、乙肝病毒变异如何应对

抗病毒药物引起病毒变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。为了适应人类给它造成的抑制环境，它就要发生一些变化，使自己能在不利的环境中继续繁殖。因此，无论使用何种抗病毒药物，都会引起病毒发生变异。如果体内的病毒在活动，并引起的肝细胞的损害，那么我们就要想法设法来阻止它。

耐药是一个逐渐发生的过程：乙肝病毒耐药主要发生治疗慢性乙肝的过程中。一开始，患者体内可能只有少量变异的病毒株。尽管这些病毒对药物抵抗力强，但其复制能力比野生病毒株差。因此，体内的野生病毒株仍占“优势”。随着抗病毒药物应用的时间延长，耐药的变异病毒株就会凭借自己的抵抗力“躲过”了药物攻击，得到复制的机会，逐渐增多，出现病毒学和肝功能反弹，导致临床耐药的发生。

定期监测可发现乙肝病毒变异和耐药：慢性乙肝患者在治疗过程中要定期监测ALT和血清HBVDNA。病毒发生变异，产生耐药，甚至出现肝功能升高和疾病加重，是一个由量变到质变的过程。如果病人在医生的指导下定期监测，及时发现HBVDNA升高和肝功能异常，改用其他抗病毒药物，完全可以避免病毒变异对健康的影响。

规范治疗可减少耐药：医生治疗的规范性和病人的依从性可减少耐药的发生。如果在治疗中随意更换药物，或者经常漏服，或在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA转阴就停药，这样的治疗不仅不能实现我国《慢性乙肝防治指南》中所说的“最大限度地长期抑制或消除HBV”的总目标，还可能加速乙肝病毒耐药的发生，甚至使病毒复制反弹，导致肝病加重。

选择不易耐药的药物：病人可以根据自己的病情、以往治疗的情况和经济能力，在医生的帮助下选择一种不容易发生耐药的药物。不容易发生耐药的药物有四种特性：一是药物抗病毒能力较强，二是药物作用于病毒不容易发生变异的基因位点，三是需要有较多的位点变异才会发生耐药，四是药物的构形不容易诱导病毒变异。

■专家提醒：由于乙肝病毒（HBV）存在变异及耐药等情况，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，复查肝功能、肾功能、病毒指标（包括乙肝两对半、病毒定量、病毒变异情况）、血常规等。不要自行买药，随意吃药，随意停药。医生会根据病情发展、治疗反应、可能出现的副作用等，及时调整用药，决定疗程，以期达到最佳治疗效果，最大程度上减少肝硬化、肝细胞肝癌的发生。

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