正确治疗乙肝小三阳

何谓乙肝小三阳？

乙肝小三阳是在乙肝三系（乙肝两对半/乙肝五项）检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、乙肝e抗体(抗—HBe)阳性、乙肝核心杭体(抗—HBc)阳性。“乙肝大三阳”（乙肝五项1，3，5阳性）和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“乙肝大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，但是如果检查乙肝病毒去氧核糖核酸（HBV-DNA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的此类“活动性乙肝小三阳”就得治疗（病毒仅复制但没活动的不用治疗）。否则，肝脏会朝纤维化—肝硬化—肝癌的方向发展。

“乙肝小三阳”分类及典型症状

1、乙肝病毒携带者。表现为是乙肝病毒数量少，转氨酶正常，而且长期稳定的非活动性携带者（也可称为健康携带者），一定要定期复查肝功能。症状表现：

1）身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。

2）肝功能系统检查肝功能无损伤，长期保持正常。

3）定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）始终为阴性。这些人可不用药治疗，但非药物治疗方法值得一试，如体育休闲治疗方法、心理康复治疗方法等等。

2、e抗原阴性慢性乙肝患者。表现为实际乙肝病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，被学术界称为“HBeAg（e抗原）阴性慢性乙肝”，我们暂时称为乙肝小三阳，慢性乙肝，此类乙肝患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性，如果不及时治疗转化为肝硬化、肝癌机率很高。症状表现：

1）有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

2）肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。

3）乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检查呈阳性者。

治疗原则：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。

“乙肝小三阳”的病理预期

“乙肝小三阳”（乙肝五项1，4，5阳性）意味着体内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。在此期间将可能发生三种病理转化：

1、人体免疫力长期处于战斗状态，又没有足够消灭乙肝病毒的免疫力，会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变，导致肝硬化、肝癌的发生。

2、在自身免疫力低下时，乙肝病毒也会大量复制，向乙肝大三阳转换使病情加重。

3、当自身免疫功能获得提高，病毒复制减弱或逐渐停止，也可能会自然转阴。

“乙肝小三阳”认知误区

我国乙肝小三阳（乙肝五项1，4，5阳性）乙肝患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：“乙肝大三阳”转成“乙肝小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“乙肝小三阳”的乙肝患者一定要区别对待。

大量研究表明：慢性乙肝患者出现由乙肝大三阳转向乙肝小三阳，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少；

少数乙肝小三阳患者因病毒变异，而造成血清HBVDNA持续阳性，乙肝病毒复制活跃，乙肝病情严重且进展迅速；

只有急性乙肝和HBsAg携带者出现由乙肝大三阳转向乙肝小三阳，是预后良好的标志。

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